La finalidad de los aislamientos en el Hospital es prevenir la transmisión de las enfermedades contagiosas reconocidas o sospechosas en los pacientes ingresados.
Según los mecanismos de transmisión de cada enfermedad definimos unos patrones básicos de aislamiento que son: aislamiento aéreo, estricto, respiratorio y de
contacto.
También definimos las precauciones estándar en pacientes que no requieren aislamiento según el concepto tradicional, que serían las universales. Hay que
mencionar además el aislamiento protector, que a diferencia de otros no está indicado
para prevenir la transmisión de las enfermedades infecciosas del paciente hacia el
exterior, sino que puede ser útil para impedir que un determinado tipo de paciente sea
contagiado por agentes exógenos, normalmente del medio hospitalario.
1. Precauciones Estándar
a. Lavado de manos:
Es la medida mas económica, sencilla y eficaz para prevenir infecciones intra
hospitalaria, su importancia radica en que las manos pueden servir como vehículo
para transportar gérmenes.
Entre las recomendaciones se señalan:
Lavado de manos antes y después de retirase los guantes.
Antes y después de tener contacto con el paciente y entre un paciente y otro.
Antes y después de practicar algún procedimiento invasivo.
Después de tener contacto con excretas o secreciones
Entre procedimientos con el mismo paciente ( manipulación de catéter
vascular y urinario, curación de heridas, aspiración de secreciones, y artículos
o equipos contaminados)
b. Guantes
El uso de guantes por el personal de salud es principalmente para reducir los
riesgos de colonización transitoria de gérmenes del personal y de estos a los
pacientes. De preferencia los guantes deben ser limpios y descartables . El uso de
guantes estériles se especifica en procedimientos que requieren técnica estéril. Las
recomendaciones precisan lo siguiente:
Usar guantes limpios no estériles cuando existe posibilidad de contacto con
sangre, fluidos orgánicos, secreciones, excreciones, membranas mucosas, piel
no intacta o después de tener contacto con material contaminado.
Cambiarse los guantes entre los procedimientos en un mismo paciente y entre
un paciente y otro (Ejm obtención de sangre de varios pacientes).
Retirarse los guantes inmediatamente después de su uso, antes de tocar
superficies ambientales o antes de tener contacto con otro paciente.
Lavado de manos después del retiro de guantes
c. Batas
Se recomienda cuando se realicen procedimientos que puede producir
salpicaduras de sangre y otros fluidos. Esta deberá estar limpia, integra y no
elástica, además debe cubrir brazos y antebrazos y alcanzar hasta el cuello y
rodillas. Se mencionan las siguientes recomendaciones:
Uso de batas limpias, no necesariamente estériles permitiendo la protección
corporal y del vestido.
Escoger la bata apropiada para la actividad, cantidad de sangre y liquido
corporal estimado.
El retiro de la bata debe ser lo mas pronto posible con posterior lavado de
manos a fin de evitar la transferencia de microorganismos a otros pacientes y
al medio ambiente.
El personal que use guardapolvo debe sacárselo antes de entrar a la
habitación del paciente, hacer su ingreso con "ropa de calle" y al termino de la
atención lavarse las manos antes de recolocarse el guardapolvo.
d. lentes y protector facial.
Se recomienda para la protección de mucosa conjuntival, nariz y boca durante
procedimientos que puedan ocasionar salpicaduras de sangre o fluidos
corporales.
e. Cuidados con los artículos y Equipamientos de asistencia del paciente
Deben ser manipulados con cuidados si están contaminados con sangre o
fluidos corporales secreciones o excreciones y su reutilización en otros
pacientes debe ser precedida de limpieza, desinfección o esterilización
aunque lo recomendable es que sean de uso individual. Ejm termómetros,
tensiometros, etc..
f. Control ambiental
Asegurar procedimientos para el cuidado rutinario, limpieza y desinfección
de superficies ambientales como veladores, camas, barandas, mesas de
comida, y otras superficies que se toquen con frecuencia.
g. Cuidado de ropas
Manipular, transportar y procesar las ropas usadas, contaminadas con sangre,
fluidos corporales, secreciones, excreciones, con sumo cuidado para prevenir
la exposición de la piel y mucosas y su contaminación con ropas personales.
Utilizar bolsas impermeables para evitar extravasación y contaminación de
superficies ambientales asimismo debe existir zonas seguras de
almacenamiento como coches de transporte.
h. Prevención de exposición a patógenos transmitidos por sangre y fluidos.
Prevenir accidentes punzo cortantes; mediante el cuidado en su uso,
manipulación, limpieza y descarte de agujas, bisturís y otros materiales.
En caso de retirar los bisturís u objetos punzantes debe realizarse con una
pinza.
Nunca se debe separar las agujas usadas de las jeringas, no doblarlas , ni reencapsularlas.
El descarte de estos materiales debe ser recolectados en envases o recipientes
de material rígido resistente a la punción (polipropileno), de color rojo,
destructible por métodos físicos, los que deberán estar lo más cerca posible
del lugar donde se utiliza el instrumento punzo-cortante.
Estos depósitos se deben llenar hasta 80% de su capacidad, con posterior
sellado e incinerado del mismo.
i. Ubicación del paciente
Uso de habitación privada cuando el paciente no es capaz de mantener su
higiene personal o limpieza del ambiente debiendo aplicarse un estricto
lavado de manos, con provisión de jabón y toalla descartable dentro de la
habitación.
Otra estrategia a considerar, de no contar con habitaciones individuales es
realizar el aislamiento por cohorte que quiere decir , tener a los pacientes con
patología o foco infeccioso con el mismo microorganismo juntos en una sola
habitación.
Mantener una adecuada ventilación e iluminación con piso y paredes
lavables.
Respecto al sistema de ventilación se recomienda un sistema de recambio de
aire mínimo de seis veces por hora.
aislamiento por Vía Aérea
Las Precauciones Estándar deben continuar siendo aplicadas.
habitación individual que tenga: (1) presión de aire negativa en relación con
las áreas que la rodean, (2) seis a 12 cambios de aire por hora, (3) descarga
directa de aire al exterior o filtrado de alta eficiencia (HEPA) de la habitación
monitorizado antes de que el aire circule a otras áreas del hospital. Mantener
la puerta de la habitación cerrada y el paciente dentro de la habitación y (4)
desconexión del Aire Acondicionado Central en las habitaciones que lo
tuvieran.
Protección respiratoria: Usar protección respiratoria con una mascarilla
apropiada con capacidad de filtrar el 95% de las partículas con diámetro de
0,3µm llamada mascarilla N-95. Debe ser usada dentro del ambiente donde se
ubica el paciente y en áreas donde se realizan procedimientos con gran
potencial de generar aerosoles ( Sala de nebulizacion y broncoscopia). Las
mascarillas pueden ser reutilizadas por el mismo profesional siempre que se
mantengan integras, secas y limpias.
Transporte de los pacientes: Limitar el transporte y la movilización de los
pacientes de su habitación, si es necesario transportarlos o movilizarlos,
deberá hacer uso de una mascarilla quirúrgica común con el propósito de
minimizar la dispersión de partículas mayores eliminadas por la tos. El
transporte en elevador deber ser exclusivo para estos casos. La unidad para la
cual será derivado el paciente debe ser previamente comunicado para que
pueda dar prioridad de atención a estos pacientes.
Restricción de Visitas: Las visitas deberán ser restringidas y orientadas
sobretodo en personas sin exposición previa como niños y embarazadas.
AISLAMIENTO ESTRICTO
BARBIJO |
CAMISOLÍN
|
GUANTES
|
2. LAVADO DE MANOS: Al entrar y salir de la habitación y cada vez que se toque al paciente.
3. BARBIJO: Para todas las personas que entren a la habitación. (Excepción: las que hayan padecido la enfermedad que motiva el aislamiento).
4. CAMISOLÍN: Si hay posibilidad de ensuciarse.
5. MATERIALES CONTAMINADOS: Colocar en bolsa plástica, cerrar y enviar a incineración si el material contaminado es desechable o a decontaminar si es de rehuso. (Autoclavado).
Entre las modalidades de aislamiento destinados a la protección de pacientes y del personal de salud, sobresale el llamado aislamiento estricto, cuyo cumplimiento por parte de losauxiliares garantiza una mayor seguridad para todos los integrantes del equipo tratante. Esta forma de precaución debe aplicarse durante la atención de los individuos afectados por ciertas infecciones que pueden transmitirse tanto mediante el contagio directo como por medio de secreciones respiratorias. Si bien el zóster diseminado y la varicela son las enfermedades más características, la reactivación de los casos de bioterrorismo ha motivado alarma para potenciales asos de peste, rabia o viruela. Las normas obligatorias en el aislamiento estricto incluyen:
El cumplimiento de estas pautas reduce el riesgo laboral y facilita la atención correcta de los enfermos, así como previene la dispersión de la afección entre otros individuos.
AISLAMIENTO RESPIRATORIO
Entre las diferentes varianes de las medidas de aislamiento, se reconoce al aislamiento respiratorio como la suma de recursos dirigidos a evitar la transmisión de enfermedades infecciosas que se adquieren por la vía aérea. Con este objetivo, se definen algunas premisas que suelen ser supervisadas por los diplomados en Enfermería, cuyo cumplimiento y difusión por parte de los auxiliares resulta indispensable:
Entre las infecciones que requieren aislamiento respiratorio estricto se mencionan las formas graves de enfermedad por Haemophilus influenzae, el sarampión, la meningitis meningocócica, la parotiditis urliana, la tuberculosis y las neumonías virales graves.
DEFINICION: se designan a todas las medidas adoptadas para prevenir la trasmisión aérea de enfermedades infecciosas que se difunden a través del aire y a corta distancia. El mecanismo de trasmisión se realiza por microgotas que segùn su tamaño flotan libremente en el aire ambiental o se depositan en le piso o mobiliario con capacidad infectante que puede durar años.
Se deben implementar en las siguiente situaciones:
* Sarampión: hasta 6 días de comenzado el exantema.
* Parotiditis: hasta la desaparición de la tumefacción glandular o hata 9 días de su inicio. * Rubeola: hasta los 7 días de la aparición del exantema. * Infección meningocóccica: hasta 24 hs. de iniciado el tratamiento antibiótico adecuado. * Coqueluche: hasta 3 semanas de comenzada la tos paroxística o hasta una semana de comenzado el tratamiento. * Faringitis diftérica: hasta 2 cultivos negativos con intervalos de 24 hs. * Varicela o herpes-zoster generalizado: hata que todas las lesiones se trasformen en costras. * TBC bacilífera: ver ítem específico. * Neumonía por S. aureus y S. pyogenes: considerar en Neonatología.
Las medidas específicas son:
* HABITACION INDIVIDUAL: en lo posible con baño privado. La habitación puede ser compartida por pacientes con igual gérmen. La puerta debe permanecer cerrada y con el flujo de aire hacia el exterior, no hacia el pasillo (presión negativa). Ver TBC.
* BARBIJOS: deben ser usado por toda persona que ingrese a la habitación. Los pacientes deberán utilizarlo si son llevados fuera de su habitación al igual que los acompañantes dentro de la habitación.
* GUANTES Y CAMISOLIN: se deben utilizar cuando puede existir contacto con secreciones respiratorias o instrumentos contaminados con secreciones respiratorias. Deberánser descartados luego de cada uso.
* LAVADO DE MANOS: debe ser realizado segùn las normas específicas.
* OBJETOS CONTAMINADOS: deberán ser colocados en bolsas plásticas antes de ser sacados de la habitación y su posterior incineración o procesamiento
aislamiento por Contacto.
Las precauciones estándar deben continuar siendo aplicadas.
Ubicación del paciente: Colocar al paciente en una habitación común. Se
dispondrá la ubicación del paciente en una habitación individual o el
aislamiento por cohorte en casos de heridas extensas y en quemados.
Guantes y mandil: Los que acceden a la habitación extremaran el uso de
métodos de barrera como guantes y mandiles no siendo requisito que sean
estériles pudiendo solo estar limpios. El retiro de ambos materiales se
realizara previo al abandono de la habitación.
Equipos no críticos: Los equipos como estetoscopios, tensiometros,
termómetro, chatas y demás serán de uso individual y adecuadamente
procesados ( desinfectados o esterilizados) después del alta del paciente. Por
la posibilidad de sufrir contaminación el manguito del tensiometro no debe
estar en contacto con la piel del paciente pudiendo ocasionalmente usarse una
tela fina para protegerlo como por ejemplo una mascara quirúrgica.
Transporte de pacientes: Limitar el movimiento y transporte de los pacientes
desde su habitación, si hay que transportarlo el uso del elevador será de
exclusividad para estos casos. El personal de salud deberá seguir las
precauciones durante todo el trayecto, usando guantes para la movilización
del paciente. Las camillas y sillas usadas durante el transporte y áreas donde
el paciente tuvo contacto serán desinfectados de preferencia con alcohol al
70%.
Restricción de Visitas: Las visitas deberán ser restringidas, y orientadas.
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espero y me revise el maestro... y me ponga 10
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