Apendicitis & Apendicectomía
Se le llama apendicitis
a la inflamación del apéndice, el apéndice es un pequeño saco que se encuentra
adherido al comienzo del intestino grueso.
Se le llama apendicectomia a la cirugía que se realiza para
extirpar el apéndice.
El apéndice es un órgano pequeño en forma de dedo que
se extiende desde la primera parte del intestino grueso y se extirpa cuando se
inflama o se infecta. Cuando un apéndice perforado filtra o infecta la cavidad
abdominal puede ser mortal y el Px. puede morir.
La apendicitis es una de
las causas más comunes de cirugía abdominal de emergencia y generalmente ocurre
cuando el apéndice resulta bloqueado por heces, un cuerpo extraño o, en raras
ocasiones, por un tumor.
Síntomas
ü Los
síntomas de la apendicitis son variables y en niños pequeños, ancianos y
mujeres en edad fértil es difícil diagnosticarla.
ü El
primer síntoma es dolor que se presenta alrededor del ombligo. Este dolor se
inicia de manera leve, pero se vuelve más agudo y grave. Se puede presentar en
el paciente inapetencia, náuseas, vómitos y fiebre baja.
ü Cuando
el apéndice se empieza a inflamar cada vez mas el dolor empieza a desplazarse a
la parte inferior derecha del abdomen y se concentra directamente sobre el
apéndice en un lugar llamado el punto de McBurney. Esto se presenta
más de 12 a 14 horas después del comienzo de la enfermedad.
·
Los síntomas tardíos abarcan:
ü Escalofríos
ü Estreñimiento
ü Diarrea
ü Fiebre
ü Inapetencia
ü Náuseas
ü Temblores
ü Vómitos
Pruebas y Exámenes
Los médicos diagnostican apendicitis en el
paciente por:
ü El
examen físico.
ü La
descripción que hace el paciente de los síntomas.
ü Las
pruebas de laboratorio.
Cuando estas pruebas no funcionan los médicos deciden realizar lo siguiente:
ü Ecografía abdominal
ü Tomografía
computarizada del abdomen
Complicaciones
ü Conexiones
anormales entre los órganos abdominales o entre estos órganos y la superficie
de la piel (fístula)
ü Infección
dentro del abdomen (peritonitis)
ü Absceso
ü Infección
de la herida quirúrgica
ü Bloqueo
del intestino
Una Apendicectomía se hace empleando:
ü Anestesia raquídeaSe
le administra un medicamento dentro de la espalda para insensibilizarlo de la
cintura para abajo. También le administrarán un medicamento para hacerlo
dormir.
ü Anestesia generalEl
paciente estará dormido y no sentirá ningún dolor durante la cirugía.
Procedimiento
El medico cirujano hace una pequeña incisión en el
lado inferior derecho del área abdominal y es ahí donde se extirpa el apéndice.
El apéndice también se puede extirpar empleando técnicas mínimamente invasivas.
Esto se denomina apendicectomía laparoscópica y se lleva a cabo con pequeñas
incisiones y una cámara.
Cuando el apéndice se rompe o crea infección
(absceso) se Tiene que lavar el abdomen completamente durante la cirugía. Se
puede dejar un pequeño tubo en el área ventral (pen rouse) para ayudar a drenar
los líquidos o el pus.
Riesgos
Estos son los riegos de cualquier anestesia:
ü Problemas
respiratorios
ü Reacciones
a los medicamentos
Estos son los riesgos de cualquier cirugía:
ü Sangrado
ü Infección
Otros riesgos de una apendicectomía después de una
ruptura del apéndice pueden ser los siguientes:
ü Efectos
secundarios de los medicamentos
ü Hospitalización
por mas tiempo de lo programado
Periodo post-quirúrgico de la apendicectomía:
ü Los
pacientes se recuperan rápidamente de esta cirugía y se pueden dar de alta
después de 1 a 3 días después de la intervención. Sus actividades pueden
normalizarse después de 2 a 4 semanas de salir del hospital.
ü El
hecho de vivir sin el apéndice no causa problemas de salud conocidos.
ü Cuando
se apéndice se ha roto o creo un absceso la recuperación se vuelve mas
complicada y tardada.
Cuidados
pos-operatorios
ü Cuidado
de la herida quirúrgica.
ü Promoción
de la movilización temprana.
ü Administración
de medicamentos
ü Control
de diuresis
ü Manejo
del dolor
ü Enseñanza
sobre el uso de la faja elástica abdominal
ü Control
de ruidos intestinales.
ü Detección
de signos y síntomas de infección.
ü Enseñanza
de cuidados pos operatorios al alta.
Bibliografía:
Enfermería Médico-Quirúrgica. Volumen I-II. IGNATAVICIUS BAYNE .Interamericana Mc Graw Hill.
HERNIOPLASTIA
Es la intervención
quirúrgica integral y especializada que brinda el personal de enfermería y
medico cirujano al paciente que será sometido a cirugía de hernia.
Una hernia es un saco formado por el revestimiento de la cavidad
abdominal (peritoneo). El saco sobresale a través de un agujero o área débil en
la fascia, la capa fuerte de la pared abdominal que rodea el músculo abdominal.
Objetivos
·
Debemos brindar las atenciones de enfermería con calidad y calidez al
paciente que va a ser intervenido quirúrgicamente.
·
Debemos favorecer la recuperación a corto plazo del paciente.
·
Disminuir los riesgos y/o complicaciones postoperatorias
TIPOS DE HERNIA
Hernia inguinal: Se denomina
"inguinal" ya que los intestinos presionan a través de una porción
débil en el canal inguinal, este es una abertura en forma de triangulo entre
las capas de los músculos abdominales cercanos a la ingle. Es más común en los
hombres que en las mujeres.
Este tipo de cirugías es de las más comunes en una
unidad médica.
Hernia hiatal: Esta se encuentra en la parte superior del estómago. En esta hernia, una
porción de la parte superior del estómago se adentra en el tórax.
Hernia quirúrgica o eventración: Se da a través de una cicatriz cuando anteriormente el paciente ha tenido una
cirugía abdominal.
Hernia umbilical: Se presenta en forma de protuberancia alrededor del ombligo esto ocurre
cuando el músculo alrededor del ombligo no se cierra completamente.
Las principales
causas son:
ü Cuando
se levantan objetos pesados y al hacer esfuerzo a la hora de estar en el baño,
o cualquier actividad que eleve la presión dentro del abdomen. Las hernias
pueden estar presentes al nacer, pero es posible que la protuberancia no se
haga notar hasta más adelante en la vida.
ü Algunos
pacientes pueden tener antecedentes familiares de hernias.
Un problema médico o
cualquier actividad que haga que incremente la presión en los músculos y el
tejido de la pared abdominal puede llevar a una hernia, como:
ü Sobrepeso.
ü Estreñimiento crónico, esfuerzo en las evacuaciones.
ü Tos crónica
ü Esfuerzo excesivo en cualquier actividad
ü Agrandamiento de la próstata, esfuerzo para orinar.
ü Líquido en el abdomen (ascitis).
SINTOMAS
ü Cuando
aparece no hay síntomas pero algunas de las veces aparece una pequeña molestia
o dolor. Esta molestia puede empeorar al pararse, hacer esfuerzo o levantar
objetos pesados.
ü La
hernia causa solo una leve molestia pero cuando esta crece puede ser
estrangulada y el tejido se atasca en el orificio y la circulación de la sangre
se ha suspendido; cuando llegamos a estos casos se interviene quirúrgicamente
de emergencia.
EXAMENES
La hernia no es muy visible en bebés y niños solo se identifica cuando están
tosiendo o llorando. En algunos casos, se puede necesitar
una ecografía para poderidentificarla.
También se puede crear una obstrucción en el intestino esto necesitará
una radiografía del abdomen. Las tomografías computarizadas también son
muy útiles para encontrar algunas hernias.
SE PUEDE PREVENIR:
ü Utilizar técnicas apropiadas para levantar peso.
ü Aliviar o evitar el estreñimiento comiendo mucha fibra,
bebiendo mucho líquido y haciendo ejercicio físico regularmente.
ü Los hombres deben acudir al médico si hacen esfuerzo con
la micción, ya que esto puede ser un síntoma de un agrandamiento de la
próstata.
ü Bajar de peso en caso de sobrepeso.
Colecistitis- Colecistectomía
La colecistitis es la inflamación de la vesícula
biliar. La causa más frecuente de que esto ocurra es que haya piedras en la
vesícula.
La Colecistectomíaes la cirugía que extirpa la
vesícula biliar, en la cual se emplea un corte quirúrgico abierto en lugar de
un laparoscopio.
Un cirujano hace un corte quirúrgico grande en el
abdomen del paciente para abrirlo y ver el área. Después extrae la vesícula
biliar llegando a través de la incisión, separándola de otros órganos y
sacándola suavemente.
La cirugía se hace bajo efectos de la anestesia
general
La cirugía de extirpación abierta de la vesícula
biliar toma aproximadamente una hora.
Los riesgos de la cirugía de la vesícula biliar abarcan:
ü Sangrado
ü Infección
ü Lesión
al intestino delgado o al intestino grueso
Cuidados pre-operatorios
ü Exámenes
de sangre.
ü Otras
radiografías de la vesícula biliar
Durante la semana antes de su cirugía:
Se le solicita que deje de tomar ácido
acetilsalicílico, ibuprofeno, y cualquier otro fármaco que dificulte la
coagulación de la sangre.
Cuidados pos-operatorios
Las personas normalmente permanecen en el hospital
durante 1 a 4 días después de la extirpación abierta de la vesícula biliar.
Etiología
Hay varias causas que pueden producir o agravar
una colecistitis:
ü La
presencia de piedras (cálculos) o sedimentos en la vesícula biliar ya que
ocasiona un mal drenaje de la bilis hacia el duodeno.
ü Un
tumor en el hígado o en el páncreas
ü Una
infección en el conducto biliar.
Signos y Síntomas
· Masa en el cuadrante
superior derecho.
·
Vómito.
·
Dolor en el cuadrante superior
derecho.
·
Nausea.
·
Distención abdominal.
·
Fiebre.
·
Escalofríos
·
Taquipnea.
·
Acidosis metabólica.
Tratamiento
Se extirpa quirúrgicamente la vesícula biliar cuando
se presentan cálculos, esta cirugía se realiza inmediatamente en algunos casos.
Complicaciones
ü Gangrena
(muerte del tejido) de la vesícula biliar.
ü Peritonitis (inflamación
del revestimiento del abdomen).
ü Lesión
de las vías biliares que drenan el hígado
ü Empiema (pus
en la vesícula biliar).
ü Pancreatitis.
Bibliografía
OXIGENOTERAPIA
La oxigenoterapia
es una medida terapéutica que ayuda a administrar al paciente oxigeno a
concentraciones mayores de las que se encuentran en el ambiente.
Objetivos:
ü Evitar
la hipoxia
ü Revertir
la hipoxemia
ü Disminuir
trabajo ventilatorio
ü Disminuir
trabajo de miocardio
ü Mantener
una PaO2 (presión arterial de O2) de entre 80 y100 mmhg y una SaO2 (saturación
de O2) por encima del 85%.
Indicaciones: Relativas
a:
· Aparato
Respiratorio
· Aparato
cardiovascular
· Sistema
neurológico.
Oxímetro de pulso:Un oxímetro de pulso es un dispositivo que mide la
cantidad de oxígeno en su sangre. Se coloca un cordón con una pinza en su dedo,
oído, o dedo del pie. La otra extremidad del cordón se sujeta a la máquina.
Nunca apague el oxímetro de pulso o la alarma. La alarma va a sonar si su nivel
de oxígeno esta bajo o no se puede leer.
Para recibir el oxigeno en niveles adecuados se puede recibir oxígeno a través de una máscara colocada
sobre su nariz y boca o a través de pequeños conductos colocados en su orificio
nasal.
RESECCIÓNINTESTINAL
Esta cirugía se
lleva a cabo para tratar ciertos trastornos del tubo digestivo en esta se
extirpa una parte del intestino grueso y del intestino delgado. Una vez que el paciente
se ha recuperado de la cirugía, puede seguir evacuando de forma normal.
Causas
ü Intususcepción
(cuando una parte del intestino se introduce dentro de otra).
ü Bloqueo
en el intestino debido a tejido cicatricial.
ü Enfermedad
diverticular (enfermedad del intestino grueso).
ü Cáncer
de colon.
ü Lesiones
que causan daño al intestino grueso.
ü Pólipos
(nódulos) precancerosos.
ü Colitis
ulcerativa
ü Sangrado
gastrointestinal intenso.
ü Retorcimiento
del intestino (vólvulo).
Procedimiento
ü Se extirpa la parte afectada del intestino.
ü Cuando
hay una zona infectada, se drena la infección antes de
efectuar la resección.
ü A continuación se conectan entre sí los extremos del
intestino restante, en un procedimiento llamado anastomosis.
Riesgos y complicaciones
ü Lesión a los órganos cercanos
ü Infección
ü Anastomosis defectuosa con pérdidas
ü Riesgos relacionados con la anestesiacomo en todas las
cirugias
ü Coágulos de sangre
BIBLIOGRAFÍA
http://forthealth.staywellknowledgebase.com/Spanish/SurgeriesAndProcedures/3,85124
http://www.drugs.com/cg_esp/resecci%C3%B3n-intestinal-inpatient-care.html
Laparoscopia
La laparoscopia
es una técnica que permite la visión de la cavidad pélvica-abdominal con la
ayuda de un lente óptico. A través de esta fibra, por un lado se transmite la
luz para iluminar la cavidad, mientras que se observan las imágenes del
interior con una cámara conectada a la misma lente.
Permite intervenciones quirúrgicas, por lo que
también se considera un sistema de cirugía de invasión mínima cuyo objeto es
curar o corregir enfermedades.
Tipos de laparoscopía
ü La laparoscopía diagnostica:
Se utiliza para determinar la causa de un
problema abdominal, o en ocasiones para proporcionar información adicional
después de haber practicado otros exámenes.
ü La laparoscopía pélvica o ginecológica:
Se usa tanto con objetivo diagnóstico,
cuando la paciente experimenta dolor o una infección, así como para
intervenciones quirúrgicas como la ligadura de trompas.
ü La cirugía laparoscópica intra-abdominal
Se utiliza para
apendicectomías, cirugía de la vesícula biliar, reparaciones de hernias y otros
procedimientos.
Cómo se lleva acabo una
laparoscopia
No se debe dormir
al paciente solo se realiza bajo anestesia local.
Procedimiento
Se practica una
pequeña incisión que suele ser de unos 2.5 cm ligeramente por encima o por
debajo del ombligo. A través de la incisión se inyecta dióxido de carbono, un
gas que sirve para inyectar un gas enel abdomen de modo que el cirujano disponga de más
espacio en el que trabajar.
Se inserta el
laparoscopio y el cirujano visualiza los órganos a través del monitor de vídeo.
Cuando termina el
examen quirúrgico, se extraen el laparoscopio y cualquier otro instrumento y
las incisiones se cierran con puntos de sutura.
Restablecimiento.
Después de la
intervención, el paciente presentara dolor en el lugar o lugares de la
incisión, para lo que el médico le prescribirá un analgésico.
Laparotomia exploradora
La laparotomía explorada es la incisión en el abdomen para, abrir,
examinar, tratar y explorar los
problemas que se presentan en el abdomen.
Los objetivos son:
Obtener con mayor
exactitud un diagnostico en donde este involucrada la cavidad abdominal y todos
los órganos que se encuentren en su interior como:
ü Vesícula biliar
ü Hígado
ü Riñones, uréteres y vejiga
ü Intestino grueso (colon)
ü Intestino delgado (yeyuno e íleon)
ü Útero, trompas de Falopio y ovarios (en las mujeres)
ü Bazo
ü Páncreas
ü Estómago
Procedimiento:
El cirujano realiza una
incisión en el abdomen y examina los órganos abdominales, recordar que se
pueden tomar muestras de tejido llamadas biopsias. Se debe de realizar una exploración en
sentido de las manecillas del reloj tratando de palpar todas las estructuras
del abdomen de forma ordenada.
Riesgos
ü Reacciones a los medicamentos
ü Problemas para respirar
ü Sangrado
ü Infección
Indicaciones:
La laparotomía explorada esta indicad para diagnosticar, cuando
hay enfermedad abdominal de una causa desconocida, para su diagnostico.
ü Pancreatitis
aguda o crónica.
ü Apendicitis
aguda.
ü Colecistitis
aguda, etc.
Cuidados preoperatorios:
— Debe desinfectarse escrupulosamente con solución
antiséptica todo el abdomen y partes adyacentes.
— Se realiza la tricotomía.
Cuidados postoperatorios:
La administración
de analgésicos y en algunas ocasiones algunos antibióticos para evitar la
infección de la herida.
BIBLIOGRAFIA:
http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/esp_presentations/100049_1.htm
http://plazasol.uson.mx/hge/boletin.pdf
Fimosis
La fimosis es
la imposibilidad
de retraer el prepucio en forma tal que permita la exposición completa del glande.
Etiología
La fimosis
puede ser congénita, pero también puede ser debida a retracciones forzadas del
prepucio de los bebes durante, su higiene por los padres, que crea anillos
fibrosos en prepucio y adherencias balanoprepuciales.
TIPOS DE FIMOSIS
ü Parafimosis
ü Fimosis
Parafimosis
ü Se realiza bajo anestesia general.
ü Ocurre parafimosis cuando el prepucio se ha corrido
exponiendo el glande y no puede ser nuevamente devuelto a su lugar.
ü El prepucio se edematiza y con el paso de pocas
horas presenta tanto edema que la reducción manual es imposible sin experimentar
dolor.
Su
diagnostico es realizar exploración física del área.
Fimosis
El orificio
de la piel prepucial es puntiforme y no es posible exponer el glande.Cuando el
orificio cutáneo prepucial es estrecho será necesario eliminar parte de la piel
del prepucio.
Tratamiento Quirúrgico
ü Cuando un niño tiene fimosis y poca piel prepucial,
la única solución es la circuncisión.
ü Por 7-10 días presentara ardor miccional e inflamación
del resto del prepucio. Se debe de mantener la zona limpia.
Circuncisión
Es la remoción quirúrgica de la totalidad o parte
del prepucio del pene.
Cuidados Post-operatorios
En niños
entre 8 y 23 meses, el uso de vaselina en el glande y meato después de la intervención
se considera efectivo para reducir la estenosis meatal post circuncisión y
otras complicaciones.
Se recomienda instruir a los padres sobre
principios de higiene, aplicación de la vaselina en cada cambio de pañal, y
signos de alarma en caso complicaciones.
Reparacion de fracturas
Es una cirugía para reparar un hueso roto, utilizando
placas, tornillos o clavos. Se pueden utilizar injertos óseos para facilitar la
cicatrización apropiada o para ayudar en dicho proceso.
Procedimiento
Se mantiene al paciente bajo efectos de la
anestesia general o local, para realizar una incisión quirúrgica sobre el hueso
fracturado. El hueso se coloca luego en la posición apropiada. Se fija con
tornillos, clavos o placas de forma temporal o permanente. Los huesos largos se
pueden fijar con clavos colocados en la cavidad ósea.
Cualquier vaso sanguíneo roto se liga o se
cauteriza. Si se ha perdido mucho hueso debido a la fractura, se realiza un injerto
óseo. Estos injertos óseos se pueden llevar a cabo utilizando el hueso del
mismo paciente o de un donante.
Si no es necesario el injerto óseo, la fractura se
puede reparar por medio de los siguientes métodos:
ü Se
puede perforar y fijar una placa de acero sostenida por tornillos en el hueso.
ü Se
pueden insertar uno o más tornillos a través de la ruptura para sostenerlo.
La reparación quirúrgica se recomienda para casos
de fracturas que no se pueden realinear por medio de métodos no quirúrgicos.
Esto se aplica especialmente en fracturas que involucren articulaciones.
Los riesgos de la cirugía abarcan los siguientes:
ü Sangrado
ü Lesiones
a nervios, vasos y tendones
ü Infección
La mayoría de las fracturas sanan en un período de 6 a 12
semanas. En los niños generalmente en 6 semanas.
Bibliografía
Control de liquidos administrados y eliminados
Es el control exacto de liquidos que ingresan y
egresan por las diferentes vías, establece en un periodo que no exceda las 24
horas el balance.
Objetivos:
ü Establece
tratamientos
ü Permite
al medico y al personal de enfermería precisar el volumen y la cantidad de
iones para ser repuestos en dieta o líquidos.
ü Cola
efecto de tratamientos y fármacos.
El personal que participa es el auxiliar de enfermería y el jefe de
enfermería.
Precauciones:
ü Se
miden con exactitud los líquidos administrados y eliminados.
ü Descontar:
Cantidad de liquido base, liquido que se utilice para lavado; del total de
liquido drenado para establecer con exactitud la cantidad eliminada.
ü Recolectar
secreciones procedentes de drenaje de tórax, vejiga y en general de drenes postoperatorios.
ü Controlar
los líquidos administrados por vía oral.
Material y equipos:
ü Hoja
de control de líquidos.
ü Recipientes,
gramurios, frascos graduados, jeringas de 60cc.
ü Protección
especial, utilizar guantes, mascarilla, vestimenta estéril habitual si el
paciente es portador de algún proceso infectocontagiosa.
Procedimiento:
1.
Infórmese mediante la observación, la
entrevista, historia clínica y otros datos.
2.
Encabezamiento de la hoja: fecha y
hora de la iniciación.
3.
Controle y anote los líquidos ingeridos
y eliminados de la siguiente forma:
ADMINISTRACION
Vía Oral: Lo que el paciente haya ingerido
medidos por cc como agua, jugos, gelatina, etc.
Vía Enteral: Líquidos que se dan
al paciente por sonda naso u urogástrica.
Vía Parenteral: Administración directamente
al sistema venoso.
El equilibrio hidroionico del organismo se
mantiene por medio de la ingesta y excreción de sales, regulado por mecanismos
fisiológicos que permiten que su contenido permanezca constante.
La velocidad de la administración de los líquidos
se debe individualizar según la gravedad del paciente, su edad y el estado de
sus funciones cordiacas y renales.
En general resulta apropiado restituir entre el 50
y el 45% del déficit calculado en las primeras 24 horas del tratamiento.
Entre las soluciones
parenterales mas utilizadas tenemos:
-Agua estéril: indicaciones- para disolver en
medicamentos
Contraindicaciones- ninguna
-Dextrosa al 10%: indicaciones- Hidratación y mantenimiento.
Contraindicaciones – Precauciones en
insuficiencia cardiaca, diabetes
-Dextrosa al 5% más Cloruro sódico al 9%: indicaciones-Mantenimiento,
hidratación, shock.
Contraindicaciones-
Hipertónica.
-Cloruro de sodio al 9%: indicaciones-
mantenimiento
e hidratación.
Contraindicaciones- Ninguna
-Solución Hartman o ringer lactato: indicaciones- Mantenimiento e
hidratación.
Contraindicaciones- ninguna.
ELIMINACION
Vía Oral: por medio de emesis.
Vía urinaria: recogida en pato o
por cateterismo vesical.
Vía rectal o anal.
Sondas
Ostomias
Drenes: ya sea que estén sujetos a bolsas
estériles o cubiertos con apósitos o gasas.
Actividades de enfermería
ü Utilizar
la protección adecuada
ü Anotar
de forma clara las cantidades exactas de lo suministrado y eliminado.
ü Verificar
el correcto funcionamiento de los diferentes drenajes.
ü Revisar
el balance de líquidos acumulados para las 24 horas.
ü Confirmar
en las entregas de turno si se esta realizando o se va a realizar recolección de muestras.
Puntos Clave
ü Realizar
las medicaciones con exactitud.
ü Acoplar
cada parámetro a su respectiva vía de administración o de perdida.
ü No
olvidar recoger los resultados
ü Asegurarse
si se precisa guardar las muestras, condiciones: temperatura, cantidad, tubos y
advertencias.
Bibliografía
Hojas del profe Paco
Hojas de registro
La grafica
hospitalaria es un documento clínico que recopila datos de un paciente.
Representa la relación que estos datos u observaciones tienen entre si y
aportan información rápida y precisa sobre la evolución de paciente.
Las
graficas tienen los siguientes apartados:
Datos significativos,
representación de las constantes vitales, registro del balance de entradas y
salidas y otros registros.
ü
Datos
identificativos: En este
apartado se registran los datos de filiación del paciente y los referentes al centro
y unidad de hospitalización.
Las partes más habituales que
suelen registrarse son:
1. Anagrama del hospital
2. Identificación de paciente.
3. Unidad, cama, número de grafica.
4. Mes y año en curso.
5. Fecha y/o día de hospitalización
6. Alergias
ü
Representación
de las constantes vitales: Se
registran todos los aportes que se le han administrado al paciente todas las
salidas o pérdidasdel mismo. En parte final dispone de espacio para anotar la
diferencia entre entrada y salidas por turno o día. Ingesta del paciente, dieta,
volumen de los líquidos, líquidos perfundidos, balances diarios acumulados.
ü
Registros
varios: Incluye cualquier
otro dato importante que no este registrado en los apartados anteriores, peso y
talla, dietas, O2, índice de Norton, Nivel de dependencia, exploraciones
especiales.
Tipos de graficas: Se
clasifican en ordinarias y especiales.
·
Ordinarias: Se registran los valores en 2 o 3 turnos por un
periodo semanal o mensual.
·
Especiales: Llevan registros del paciente que necesitan estar
controlados pues su estado de salud lo requiere. Se utilizan las UCI,
urgencias, quirófanos, salas de reanimación y unidades de diálisis.
ü
Registro
de los datos en la grafica clínica: Los
datos de las constantes vitales se anotan representadas por un punto o línea
vertical, los puntos se unen dando a una grafica para representar las
constantes. Todo esto es con un color y simbología de cada unidad medica.
ü
Equilibrio
Hídrico:En un adulto hay
entre 50 y 70% de agua del peso corporal, en un lactante constituye entre un 70
y 80%. Es garantía de salud que se establezca un balance de liquidos ingeridos
y eliminados, compensando las perdidas con ganancias dentro de 24horas. En un
adulto de 2.5 a 3 litros.
ü
Ingesta
de líquidos:
-Líquidos
ingeridos: agua, zumos, etc.
-Líquidos
procedentes de los alimentos solidos.
-El agua
formada por reacciones metabólicas.
-Se deben
ingerir 2,100 a 2800 mml en 24 horas.
-Líquidos
ingeridos de 1000 a 1500 mml al día.
-Líquidos de
alimentos solidos: 900 a 1000 mml al día.
-Oxidación
metabólica de 200 a 300 mml al día
ü
Perdida
de líquidos:
-Orina 1000 a
1600 mml al día.
-Heces de 100
a 200 mml al día.
-Perdidas
insensibles atraves de la respiración y el sudor.
ü
Factores
que afectan el equilibrio de líquidos y electrolitos: La edad, alteraciones de las funciones renales,
ingesta insuficiente de líquidos y alimentos, sudoración excesiva, hemorragias,
drenajes de heridas o quemaduras. El estrés, clima, su estado de salud.
ü
Indicaciones
del control de líquidos:Se
hace un balance diario que sea positivo ya que si es negativo se tiene que
hacer acciones para que se equilibre y el resultado sea positivo.
Bibliografía
Hojas
del profe Paco
DOLOR
· Experiencia sensorial emocional desagradable
asociada a un daño tisular real o potencial, o descripta en términos de tal
daño.
· Es lo que cualquier persona que lo experimenta
dice que es, y existe siempre que la persona que lo sufre dice que existe.
Relacionado con la enfermedad, tratamiento, con causas
concurrentes y no relacionado.
NEUROMATRIX
Susceptivos
No Inmunológicas Autonómica Endocrinas Somato sensoriales Corticales
Viscerales
Instrumentos validados
ü Instrumentos
de auto-reporte, unidimensionales, multidimensionales.
ü Instrumentos
observacionales (en menores de 3 años y en trastornos de comunicación).
¿Qué debo conocer?
Escala de la OMS, drogas para el dolor, efectos
adversos, farmacodinamia, otras drogas, mitos.
Tipos de dolor
ü Continuo
ü Agudo paroxístico
ü Recurrente
ü Incidental
Factores que modulan la percepción del dolor:
Emocionales: Ansiedad,
miedo y frustración.
Situacionales: Memoria,
desarrollo del pensamiento, personalidad.
Conductuales: Niño,
familia, equipo.
Tipo de dolor según su duración
|
|
Agudo
|
Crónico
|
|
Inicio
|
Bien definido
|
Mal definido
|
|
Causa
|
Herida-
Enf. aguda
|
Proceso
crónico
|
|
Duración
|
Días-
semanas
Predecible
limitada
|
Meses-años
Impredecible
Ilimitada
|
|
Respuesta Fisiológica
|
Sobreactividad
Simpática,
con dolor evidente
|
Sin
sobreactividad
Simpática,
sin dolor evidente
|
|
Respuesta afectiva
|
Ansiedad
|
Depresión
|
Factores que modulan el dolor
|
Disminuyen
|
Aumentan
|
|
disconfort
|
Alivio
de síntomas
|
|
Insomnio
|
sueño
|
|
Fatiga
|
Compresión
|
|
Ansiedad
|
Compañerismo
|
|
Temor
|
Cariño
|
|
Rabia
|
Actividad
creativa
|
|
Tristeza
|
Relajación
|
|
Aburrimiento
|
Reducción
de la ansiedad
|
|
Aislamiento
mental
|
Buen
humor
|
|
Abandono
social
|
|
LAVADO
MECANICO QUIRURGICO
Se le llama lavado o irrigación de la herida o úlcera cuando se eliminan
los agentes contaminantes que pueden actuar como fuente de infección, preservar
la presencia de tejido granulatorio y favorecer la formación del mismo.
OBJETIVO:
Se desea lograr hacer
frente a la flora microbiana de la piel del paciente, en todo caso la piel debe
encontrase libre de suciedad visible previo al uso del antisépticos que se
utilice.
INDICACIONES:
ü Paciente
con quemaduras
ü Catéteres
Venosos Centrales.
ü Anestesia
Regionales
ü Catéteres
Venosos Periféricos
PROCEDIMIENTO:
I.-
Aseo del Área Quirúrgica:
La zona operatoria y áreas circundantes, deben estar limpias, libres de
suciedad, residuos, flora bacteriana reducida a niveles mínimos. Los estudios
además demuestran que la infección disminuye considerablemente al acortar el
tiempo de estado pre-operatorio del paciente dentro del Centro Asistencial.
Lavado de la zona
operatoria se realizará en el pabellón antes de la aplicación del antiséptico.
El lavado de la zona operatoria es de responsabilidad de Pabellón.
II.- Evaluación de la zona quirúrgica:
La zona operatoria debe ser evaluada en el Pabellón antes de realizar la
preparación de la piel.
La
presencia de verrugas u otras alteraciones de la piel en la zona operatoria
debe ser advertida al cirujano documentada antes de la preparación, ya que la
remoción inadvertida de estas lesiones puede traumatizar la piel, permitiendo
la colonización de microorganismos.
La
presencia de vello en el sitio de la incisión debe ser evaluada y removida
(tricotomía) de acuerdo a las Normas del Servicio, aprobadas por el comité de
Infecciones Intrahospitalarias (IIH), inmediatamente antes de trasladar al
paciente a Pabellón.
III Uso de soluciones antisépticas:
Preparación:
La zona operatoria y el área circundante deben ser preparadas con soluciones
antisépticas, como son Povidona Iodada, preparados de Clorhexidina. Nunca deben
emplearse soluciones desinfectantes destinadas y fabricadas para uso en
superficies o fómites. Se recomienda el uso de dosis unitarias de cada solución
antiséptica a usar o de esponjas embebidas en estas soluciones para un solo
uso.
Técnicas de preparación de la Zona operatoria en Pabellón:
Las
técnicas de preparación de la piel varían de acuerdo a las condiciones de la
piel en el sitio de la incisión. Independiente de los agentes elegidos la
preparación se debe realizar de acuerdo a los principios de técnicas asépticas,
uso de elementos estériles, como guantes, pinzas, torundas o esponjas.
BIBLIOGRAFÍA
Nombre del autor: Jaenra R. Fuller
Edición: 2° edición 1998.
Nombre de la obra: Instrumentación quirúrgica, principios y
prácticas
